平成２９年度茨城大学工学部実験体験型オープンキャンパス及び高校教員向け学部説明会お申込フォーム

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■ご氏名（漢字）
■ご氏名（カナ）
■学校名
■学年（もしくは教員／保護者等）	1年生 2年生 3年生保護者教員その他
■連絡先（メールアドレス）
■性別
■お住まいの都道府県
■参加を希望する企画（第一希望）【午前の部 10:45～12:15】保護者・教員の方は『参加を希望しない』を選択してください．
■参加を希望する企画（第二希望）【午前の部 10:45～12:15】保護者・教員の方は『参加を希望しない』を選択してください．
■参加を希望する企画（第一希望）【午後の部 13:15～14:45】保護者・教員の方は『参加を希望しない』を選択してください．
■参加を希望する企画（第二希望）【午後の部 13:15～14:45】保護者・教員の方は『参加を希望しない』を選択してください．

（注）個人情報の取扱いについて オープンキャンパス申込受付に用いた個人情報については，オープンキャンパス実施以外の目的で利用することはありません．